​林妹妹究竟为什么咯血

林妹妹究竟为什么咯血

林黛玉到底什么病？很多人都知道，她从小体弱，寄人篱下不得不处处思量，又相思而不得，郁郁终日，最终咳血而逝。很多人都认为是“肺痨”，也就是肺结核。那么究竟是不是肺结核呢？

从本人为数不多的印象来看，林黛玉最明显的症状就是咯血，其他可能还有气喘、容易受“风寒”以及从小体弱。那么就从其中最确定的症状——咯血来分析。

喉及喉部以下的呼吸道和肺出血，经口咳出，为咯血。为什么说林黛玉是咯血？不是呕血、不是鼻出血经口流出？

因为黛玉基本每次都是先有咳嗽，然后才会咳血。而且长期以来，虽说林妹妹体弱多病，常常咳嗽，但并不记得有说过林妹妹有腹痛以及流鼻血等问题，而且她貌美如花应该没有肝病面容，差不多排除了肝病晚期的肝硬化食管胃底静脉曲张。所以说应该可以排除呕血或者鼻出血。

确定了是咯血症状，那么有什么原因可能导致咯血？

很多疾病可以引起咯血，其中包括很多系统性疾病。

1）支气管肺病：支气管炎、支气管扩张、肺栓塞、囊性纤维化、泡性肺气肿、尘肺、支气管肺囊肿等

2）感染：肺结核、肺脓肿、细菌性肺炎、寄生虫、真菌感染等

3）肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、肺转移癌

4）创伤

5）心脏疾病：二尖瓣狭窄、三尖瓣心内膜炎、左-右分流性先天性心脏病、左心衰（肺水肿）

6）血液病：凝血异常、血小板异常、再生障碍性贫血、白血病等

7）系统性疾病：系统性红斑狼疮、血管炎等

8）血管疾病：肺动脉高压、动静脉畸形、主动脉瘤等

9）药物或毒素：阿司匹林、抗凝药等

10）假性咯血：黏质性沙雷菌肺炎

12）医源性：支气管镜检查、肺活检等

根据当时的医疗条件，首先能排除医源性原因以及阿司匹林、抗凝药等药物原因。

根据疾病的好发年龄，虽然咯血可以发生于任何年龄，但青年人群仍然发生较少。30岁以下的青年发生咯血的常见原因是急性气管支气管炎、先天性心脏病或先天性肺疾病、罕见肿瘤、囊性纤维化、血质不调或感染性肺炎。

根据林姑娘的身体状况以及大门不出二门不迈的起居习惯，那么也不会是到过疫区或接触过疫源。更不会有人敢让她受到创伤（心灵受创可能除外）。

根据病程，这是一个长期的、甚至可以说是林黛玉持续终生的状态，因而也不像是一个急性过程。所以急性感染、突发性病变（血管、血管瘤破裂）也基本能够排除。

而由于林妹妹与宝哥哥、宝姐姐、身边侍女等等人来往接触非常频繁，而身边的人却一个个都没有类似不适，那么不太符合结核等传染性疾病。

根据各种排除，已经有人推断出，林姑娘最可能的诊断是先天性心脏病。

但这只是推断，如果林黛玉活在现在，除去详细了解病史和一般体检外，还要进行哪些检查以确定诊断呢？

1）进行实验室检查和胸部X线检查。实验室检查可明确是否有感染、是否有血液系统疾病。胸部X线检查可确定或排除胸肺疾病。

2）心电图检查有助于发现心血管系统疾病。

3）支气管镜检查。支气管镜检查可确定咯血的病因和出血部位。

4）可选的检查包括支气管动脉和肺动脉造影（可以明确出血血管，并进行栓塞治疗）、CT扫描（发现小的动静脉畸形、评价支气管扩张）、核医学检查（明确出血部位）、超声心动图（林黛玉等怀疑心脏病的患者可用以确定或排除病因）。

》》》阅读更多医生的事儿，请关注微信号——yike515（医客）

"医客"APP——最好用的医生助手，各大应用市场均可下载。