​做什么手术最痛

做什么手术最痛

看到疼痛麻醉医生就会产生条件反射，是不是麻醉处理不够好。疼痛治疗是麻醉的专业范畴。

谈到疼痛，我知道做过手术的患者都有各种槽要吐。大多患者手术后都经历了各种各样的疼痛和不适。关于疼痛治疗的理论，药物，手段我们都有，但是我国大多医院在疼痛治疗的执行力上却远远落后。一直提多模式镇痛，超前镇痛，按时镇痛，按需镇痛等等，但是因为各种原因（费用，麻醉人员不足，不重视等）导致执行不力。现在提快速康复外科，其中一个关键点就是麻醉治疗和镇痛控制。更快的胃肠恢复，更短的禁食时间，更少的疼痛，更早的下床活动都是快速康复外科的课题。这里对镇痛的要求非常高。

手术疼痛分两种：锐痛和钝痛，锐痛就是定位准确，如刀的切割，火的烧灼痛；钝痛，定位不准确，如内脏的牵拉疼。疼痛的程度和部位，牵涉范围，牵涉部位的活动性和重要性等有密切关系。

从麻醉临床角度来看最痛的是胰十二指肠手术最痛。刀口长，牵涉范围广，部位多，活动度大，全是重要脏器。有锐痛和钝痛，恢复时间也非常长。

现在逐一分析手术部位的疼痛

颅脑手术，以内病情特点很少进行临床麻醉镇痛，有些会神经外科冬眠治疗。疼痛等级相对低，镇静较多。主要预防感染。

颈部手术（甲状腺为主），不是很疼，相对容易解决。

心肺手术，肺部活动度大，影响呼吸，损伤肋间神经多，疼痛级别高，大多需要硬膜外镇痛，多模式镇痛能起关键作用。要密切关注疼痛治疗。

腹部手术，皮肤的锐痛明显，内脏的牵拉疼也明显。需要镇痛治疗，但是某些微创治疗疼痛明显减轻，持续时间短。

会阴手术，神经多，敏感，需要良好镇痛。一锐痛为主。

四肢手术，锐痛和胀痛为主，采用多模式镇痛，避免引起尿潴留等不必要症状。

腰椎手术，锐痛为主，大多需要导尿治疗。

我论那种疼痛，镇痛时要做到最大程度的减轻患者的痛苦，还要减少因为镇痛带来的并发症。

你使用过镇痛泵吗?

我经历过脊椎穿刺半身麻醉，经历过不打麻药直接眼脸眉骨缝针，经历腿骨开放性骨折，经历过胫骨前皮肤不愈，两边划开拉拢缝上，经历过腓骨无麻药拆钢针一尺多长，经历过血管“造影”。其中最痛的手术是“造影”，钢丝在血管中象倒钩刺一样在手臂血管中扭动，那种痛法咬牙也熬不住，太太难受了呜呜呜呜